Telemedicina em Cuidados Paliativos Oncológicos: um Legado da Pandemia / Telemedicine in Cancer Palliative Care: a Legacy of the Pandemic / Telemedicina en Cuidados Paliativos Oncológicos: un Legado de la Pandemia

Introdução: A telemedicina pode ser um instrumento útil para o acompanhamento de pacientes em cuidados paliativos, especialmente no contexto da pandemia por covid-19. Objetivo: Descrever o uso da telemedicina para pacientes em cuidados paliativos oncológicos acompanhados ambulatorialmente em uma unidade de referência nacional. Método: Análise retrospectiva de teleatendimentos médicos realizados entre abril de 2020 e fevereiro de 2021 a pacientes da unidade acompanhados ambulatorialmente. Foram analisados dados demográficos e clínicos dos pacientes, características do teleatendimento e conduta médica, e feita uma avaliação subjetiva com os profissionais responsáveis pelos teleatendimentos. Resultados: Foram realizados 1.645 teleatendimentos médicos a 470 pacientes com idade média de 62 (54-73) anos, sendo a maioria do sexo feminino (n=258; 54,9%) e com Karnofsky Performance Status estimado em 40% ou superior (n=423; 90,0%) no momento do primeiro contato a distância. Os teleatendimentos foram realizados, em sua maior parte (n=928; 56,4%), para o monitoramento da carga de sintomas entre as consultas presenciais. Destes, em 612 (frequência relativa=65,9%), houve sintoma controlado no teleatendimento subsequente. A queixa mais prevalente foi dor (n=303; frequência relativa=32,7%) seguida por sintomas gripais (n=108; frequência relativa=11,6%). Entre as condutas traçadas, a mais prevalente (n=921; 56,0%) foi o comparecimento apenas do responsável pela retirada dos medicamentos, sem necessidade de deslocamento do paciente. Conclusão: A telemedicina mostrou-se útil na monitorização de sintomas de pacientes com câncer avançado e permitiu que pacientes e cuidadores se mantivessem em seus domicílios, reduzindo o deslocamento e, consequentemente, o risco de contágio por covid-19.

Introduction: Telemedicine can be a useful tool for monitoring patients in palliative care, especially in the context of the COVID-19 pandemic. Objective: To describe the use of telemedicine for outpatients followed up in an Oncological Palliative Care unit in a national reference hospital. Method: A retrospective analysis of medical teleconsultations performed between April 2020 and February 2021 to outpatients followed up at the unit. Demographic and clinical data of patients, telehealth characteristics and medical management were analyzed. A subjective evaluation was carried out with the professionals responsible for the calls. Results: 1,645 medical teleconsultations were carried out to 470 patients with a mean age of 62 (54-73) years, mostly females (n=258; 54.9%) and with Karnofsky Performance Status estimated at 40% or higher (n=423; 90.0%) at the time of the first remote contact. Most of the teleconsultations were carried out (n=928; 56.4%) to monitor the burden of symptoms between in-person consultations. Of these, 612 (relative frequency=65.9%) controlled the symptom in the subsequent telehealth. The most prevalent complaint was pain (n=303; relative frequency=32.7%) followed by flu-like symptoms (n=108; relative frequency=11.6%). Of the clinical conducts planned, the most prevalent (n=921; 56.0%) was only for the person responsible to pick up the medications, the patient did not need to go to the hospital. Conclusion: Telemedicine proved to be useful in monitoring symptoms of patients with advanced cancer and it allowed patients and caregivers to stay in their homes, reducing displacement and, consequently, the risk of contagion by COVID-19.

Introducción: La telemedicina se muestra una herramienta útil para el seguimiento de pacientes en cuidados Paliativos, especialmente en el contexto de la pandemia de covid-19. Objetivo: Describir el uso de la telemedicina para pacientes en cuidados paliativos oncológicos en seguimiento ambulatorio en un hospital de referencia nacional. Método:Análisis retrospectivo de las teleconsultas médicas realizadas entre abril de 2020 y febrero de 2021 a pacientes ambulatorios seguidos en el hospital. Se analizaron datos demográficos y clínicos de los pacientes, características de la teleconsulta y gestión médica. Fue realizada una evaluación subjetiva con los profesionales responsables de los servicios que hacían el atendimiento en telemedicina. Resultados: Fueran hechas 1645 llamadas médicas a 470 pacientes con una edad promedio de 62 años (54-73), la mayoría eran mujeres (n=258; 54,9%) y con Karnofsky Performance Status estimado en 40% o superior (n=423; 90,0%) en el momento del primer contacto a distancia. La mayoría de las llamadas fueran realizadas (n=928; 56,4%) para monitorear la carga de síntomas entre consultas presenciales. De estos, 612 (frecuencia relativa=65,9%) controlaron el síntoma en la llamada siguiente. La queja más prevalente fue el dolor (n=303; frecuencia relativa=32,7%) seguido de síntomas gripales (n=108; frecuencia relativa=11,6%). Entre los procedimientos señalados, el más prevalente (n=921; 56,0%) fue la asistencia únicamente de la persona responsable de tomar la medicación, sin necesidad de desplazamiento del paciente. Conclusión: La telemedicina demostró ser útil en el seguimiento de los síntomas de los pacientes con cáncer avanzado y permitió que los pacientes y cuidadores se quedasen en sus hogares, reduciendo el desplazamiento y, en consecuencia, el riesgo de contagio por covid-19.

Integração com a Atenção Primária à Saúde: Experiência de uma Unidade de Referência em Cuidados Paliativos Oncológicos / Integration with Primary Health Care: Experience of a Referral Unit in Palliative Oncology Care / Integración con Atención Primaria de Salud: Experiencia de una Unidad de Derivación en Atención Oncológica Paliativa

O Sistema Único de Saúde (SUS) brasileiro se baseia na universalidade, equidade e integralidade, com foco na participação popular, na regionalização e hierarquização, bem como na descentralização, como seus princípios. Visa dessa forma a garantir o acesso da população à saúde em todos os níveis de atenção. O Hospital do Câncer IV (HC IV), unidade de Cuidados Paliativos do Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (INCA), tem como perfil assistencial os pacientes com câncer avançado sem possibilidade de tratamento modificador da doença oriundos das outras unidades do INCA. O HC IV/INCA tem como missão "promover e prover cuidados paliativos oncológicos da mais alta qualidade, com habilidade técnica e humanitária". Dessa maneira, pretende-se minimizar o sofrimento humano proveniente das esferas física, psíquica, social e espiritual e promover qualidade de vida

The principles of the National Health System (SUS) are based in the universality, equity, and integrality, targeted to the participation of the individuals, regionalization and hierarchy and decentralization. It attempts to ensure the population the access to health across all levels of attention . The "Hospital do Câncer IV (HC IV)" Palliative Care Unit of the National Cancer Institute José Alencar Gomes da Silva (INCA), provides care to patients with advanced cancer without possibility of disease modifying treatment referred from other INCA units. HC IV/ INCA's mission is to "promote and provide high quality palliative oncologic care with technical and humanitarian proficiency" . Following this logic, it endeavors to minimize the human suffering of physical, psychic, social and spiritual nature, and improve the quality of life

A medicalização da morte e os cuidados paliativos / Medicalization of death and palliative care / La medicalización de la muerte y los cuidados paliativos

Objetivo: refletir sobre o processo histórico da medicalização da morte e como os cuidados paliativos podem modificar esse cenário. Conteúdo: o ponto de partida é a discussão de como ocorreu, ao longo dos séculos, o processo de medicalização da sociedade e da morte. É analisada a proposta dos cuidados paliativos, destacando como essa abordagem pode promover a desmedicalização do processo de morte. Conclusão: a medicalização da morte é um processo que se consolidou ao longo dos séculos, ganhando força através do modelo hospitalocêntrico de atenção à saúde. Por outro lado, a proposta dos cuidados paliativos se apresenta como uma possibilidade de mudança de paradigma na convivência com uma doença ameaçadora da vida e frente ao processo de morte, uma vez que seu propósito é melhorar a qualidade de vida do indivíduo de acordo com as suas prioridades, valorizando a sua autonomia. O cuidado paliativo pode ser promotor da desmedicalização da morte.

Objective: to reflect on the historical process of the medicalization of death, and on how palliative care can modify this scenario. Content: the starting point was the discussion of how the process of medicalization of society and death has occurred over the centuries, then to examine the palliative care proposal, and discuss how this approach can promote the demedicalization of dying. Conclusion: the medicalization of death, a process that has become established over the centuries, gained strength through the hospital-centered model of health care. On the other hand, the palliative care proposal offers the possibility of a paradigm shift towards coexisting with life-threatening diseases and the process of dying, because its aim is to improve individuals' quality of life according to their own priorities by favoring their autonomy. Palliative care can thus promote the de-medicalization of death.

Objetivo: reflexionar sobre el proceso histórico de la medicalización de la muerte y cómo los cuidados paliativos pueden modificar ese escenario. Contenido: el punto de partida es la discusión de cómo ocurrió, a lo largo de los siglos, el proceso de medicalización de la sociedad y de la muerte. Se analiza la propuesta de los cuidados paliativos, poniendo en relieve cómo ese enfoque puede promover la desmedicalización del proceso de muerte. Conclusión: la medicalización de la muerte es un proceso que se ha consolidado a lo largo de los siglos, ganando fuerza a través del modelo hospitalocéntrico de atención a la salud. Por otro lado, la propuesta de los cuidados paliativos se presenta como una posibilidad de cambio de paradigma en la convivencia con una enfermedad amenazadora de la vida y ante el proceso de muerte, una vez que su objetivo es mejorar la calidad de vida del individuo de acuerdo con sus prioridades, valorando su autonomía. El cuidado paliativo puede ser promotor de la desmedicalización de la muerte.

Qualidade de vida relacionada à saúde de mulheres em cuidados paliativos em decorrência do câncer do colo do útero avançado / Health-related quality of life of women in palliative care resulting from advanced cervical cancer

Trata-se de um estudo descritivo, transversal e de abordagem quantitativa com o objetivo geral de avaliar o nível da qualidade de vida relacionada à saúde de mulheres em cuidados paliativos ambulatoriais em decorrência do câncer do colo do útero avançado. Objetivos específicos: caracterizar o perfil sociodemográfico e clínico de mulheres em cuidados paliativos ambulatoriais em decorrência do câncer do colo do útero avançado; analisar o nível de qualidade de vida de mulheres em cuidados paliativos ambulatoriais em decorrência do câncer do colo do útero avançado; analisar as relações entre a qualidade de vida relacionada à saúde de mulheres em cuidados paliativos ambulatoriais em decorrência do câncer do colo do útero avançado e as características sociodemográficas, clínicas e sintomas e discutir as contribuições para a prática de enfermagem na perspectiva da promoção da qualidade de vida. Participaram do estudo 60 mulheres com câncer do colo do útero avançado atendidas em um ambulatório de uma unidade hospitalar especializada em cuidados paliativos oncológicos do Rio de Janeiro. Foram aplicados dois instrumentos de coleta de dados: um referente aos dados sociodemográficos e clínicos e o instrumento de qualidade de vida European Organisation for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnare-core 15 PAL (EORTC QLQ-C15-PAL). Os dados foram analisados através de estatística descritiva uni e bivariada no software Stata® versão SE 13.0. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa conforme Resolução 466 de 12 de dezembro de 2012 do Ministério da Saúde, sendo aprovado sob o número 2.929.726. Os resultados apontaram que a maioria das mulheres possuía mais de 51 anos, se autodeclararam pardas ou pretas, sem parceiro, de religião evangélica, com renda familiar de 1 a 2 salários mínimos, ensino fundamental completo ou incompleto, KPS entre 70% a 50% e com doença pélvica avançada associada à metástase. Sangramento transvaginal e leucorreia com odor foram relatados, respectivamente, por 18,3% e 28,3% das mulheres. A prevalência de colostomia foi de 15,0%, nefrostomia 31,7%, fístula vesicovaginal 28,3% e fístula enterovaginal 11,7%. O escore médio de funcionamento físico foi de 52,5 e de 58,1 para funcionamento emocional. O sintoma com maior média (49,4 - carga moderada) foi a dor. A qualidade de vida global apresentou média de 64,7 e não foi encontrada sua associação com as variáveis sociodemográficas. Todos os sintomas apresentaram correlação negativa com o funcionamento físico e emocional, de maneira que escores mais altos de sintomas estavam relacionados a escores mais baixos de funcionamento físico e emocional. A qualidade de vida global apresentou correlação positiva com o funcionamento físico e emocional e negativa com os sintomas, de maneira que os escores mais altos de sintomas estavam relacionados à escores mais baixos de qualidade de vida global. Os resultados apontaram para o diagnóstico situacional da qualidade de vida relacionada à saúde das mulheres com câncer do colo do útero avançado e seus fatores intervenientes contribuindo para a compreensão do fenômeno e para a reflexão sobre as possibilidades de atuação do enfermeiro na perspectiva da promoção da qualidade de vida sob a perspectiva do Modelo de Adaptação de Roy.

The overall objective of this quantitative, descriptive, cross-sectional study was to assess the health-related quality of life of women in ambulatory palliative care as a result of advanced cervical cancer. Its specific objectives were to compile socio-demographic and clinical profiles of women in ambulatory palliative care as a result of advanced cervical cancer; to analyse the health-related quality of life of women in ambulatory palliative care as a result of advanced cervical cancer; to analyse relations between the health-related quality of life of women in ambulatory palliative care as a result of advanced cervical cancer and their socio-demographic and clinical characteristics and their symptoms; and to discuss contributions to related nursing practices directed to fostering quality of life. The study participants were 60 women with advanced cervical cancer attending an outpatient department of a hospital specialising in cancer-related palliative care in Rio de Janeiro. Two data collection instruments were applied, one for socio-demographic and clinical data and the other, the European Organisation for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Core Questionnaire 15 PAL (EORTC QLQ-C15-PAL). Data were analysed using univariate and bivariate descriptive statistics assisted by Stata® version SE 13.0 software. The study was approved by the research ethics committee, pursuant to Ministry of Health Resolution 466 of 12 December 2012 (Approval No. 2.929.726). The results indicated that most of the women were more than 51 years of age, declared themselves to be brown or black, of the neo-Pentecostal faith, had no partner, family income of 1 to 2 minimum wages, complete or incomplete upper secondary education, KPS from 70% to 50% and advanced pelvic disease associated with metastasis. Vaginal bleeding and leucorrhoea with odour were reported, respectively, by 18.3% and 28.3% of the women. Prevalence of colostomy was 15.0%, nephrostomy 31.7%, vesicovaginal fistula 28.3% and enterovaginal fistula 11.7%. Mean scores were 52.5 for physical functioning and 58.1 for emotional functioning. The symptom with the highest mean score was pain (49.4 ­ moderate intensity). Overall quality of life scored a mean 64.7 and no association was found with socio-demographic variables. All symptoms were found to be negatively associated with physical and emotional functioning, so that higher symptom scores correlated with lower physical and emotional functioning scores. Overall quality of life was found to correlate positively with physical and emotional functioning and negatively with symptoms, so that higher symptom scores correlated with lower overall quality of life scores. The findings pointed to a situational diagnosis of health-related quality of life among women with advanced cervical cancer and related intervening factors, and contributed to understanding the phenomenon and to thinking about opportunities for nursing to act so as to foster quality of life from the perspective of the Roy Adaptation Model.

Programa de Monitoria Acadêmica: percepções de monitores e orientadores / Academic Monitory Program: perceptions of student monitors and mentors

Pesquisa quantitativa descritiva, cujo objetivo é analisar as percepções de professores e alunos quanto ao grau de importância e a freqüência atribuída às atividades realizadas no Programa de Monitoria Acadêmica da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ). Cenário: quatro centros setoriais da UERJ. Amostra de 126 alunos e 101 professores. Utilizou-se dois questionários auto-aplicáveis, com produção de dados, entre outubro de 2003 e dezembro de 2004. O projeto foi submetido ao Comitê de Ética do Hospital Universitário Pedro Ernesto/UERJ. Elaborou-se uma base de dados, no software Epi-lnfo. Os resultados evidenciaram que algumas atividades realizadas pelos monitores e pelos docentes foram consideradas muito importantes, embora não se realizem com a freqüência desejada, constituindo-se em uma das distorções do Programa. Conclui-se que, apesar de a monitoria ter se firmado no ensino universitário como uma possibilidade de aprendizagem, ainda precisa ser aprimorada para atender ao objetivo de preparar acadêmicos para a docência.

Processo de implantação e consolidação da monitoria acadêmica na UERJ e na Faculdade de Enfermagem (1985-2000) / Process of implantation and consolidation of the academic monitoring in the UERJ and in the Nursing College (1985 - 2000)

Pesquisa histórico-social tem como objeto a trajetória de implantação e consolidação do Programa de Monitoria Acadêmica na UERJ e na Faculdade de Enfermagem no período de 1985-2000. OBJETIVOS: Descrever a trajetória de implantação da Monitoria na UERJ e Faculdade de Enfermagem e analisar o processo de consolidação do Programa no recorte temporal do estudo. As fontes primárias foram os documentos existentes no Departamento de Estágios e Bolsas – CETREINA, Rede Sirius de Biblioteca, Reitoria da UERJ e Centro de Memória da FENF/UERJ. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética do Hospital Universitário Pedro Ernesto/UERJ. Utilizou-se um formulário que foi preenchido pelas pesquisadoras. Os resultados evidenciaram que a Monitoria na UERJ foi criada em 1985 e implantada em 1986 em diversas unidades acadêmicas. Ao longo de sua história, o Programa passou por diferentes momentos que contribuíram para a sua consolidação. A Monitoria apresenta avanços em sua estrutura e sua dinâmica.

Historical-social research has as object the trajectory of implantation and consolidation of the Academic Monitoring Program in the UERJ and the Nursing College in the period between 1985 and 2000. OBJECTIVES: To describe the trajectory of implantation of the Monitoring in the UERJ and Nursing College and to analyze the process of consolidation of the Program in the timming clipping of the study. The primary sources had been the existing documents in the Department of Internship and Scholarship - CETREINA, Sirius Net of Library, Rectory of the UERJ and Center of Memory of the FENF/UERJ. The project was approved by the Committee of Ethics of the University Hospital Pedro Ernesto/UERJ. A form was used that was filled by the researchers. The results had evidenced that the Monitoring in the UERJ was created in 1985 and implanted in 1986 in diverse academic units. Throughout its history, the Program passed for different moments that had contributed for its consolidation. The Monitoring presents advances in its structure and its dynamics.

Investigación Histórico-social que tiene como objeto la trayectoria de la implantación y consolidación del Programa de Monitoría Académica en la UERJ y de la Facultad de Enfermería en el período entre 1985 y 2000. OBJETIVOS: Describir la trayectoria de la implantación de la Monitoría en la UERJ y en la Facultad de Enfermería y analizar el proceso de consolidación del Programa en el recorte temporal del estudio. Las fuentes primarias habían sido los documentos existentes en el Departamento de Pasantías y Becas - CETREINA, Red Sirius de Bibliotecas, Rectoría de la UERJ y en el Centro de Memoria de la FENF/UERJ. El proyecto fué aprobado por el comité de ética del Hospital Universitario Pedro Ernesto/UERJ. Un formulario fué utilizado y llenado por las investigadoras. Los resultados habian evidenciado que la monitoría en la UERJ fué creada en 1985 y implantada en 1986 en unidades académicas diversas. A través de su historia, el programa pasó por diversos momentos que contribuirón para su consolidación. La monitoría presenta avances en su estructura y sus dinámicas.